در بین عمل های جراحی، عمل زایمان خوشایند و همراه با شادی است زیرا تغییرات شیرینی را در خانواده رقم می زند. اما بدیهی است که تامین هزینه های آن باعث نگرانی والدین شود. هزینه های زایمان با توجه به عواملی نظیر نوع زایمان (طبیعی، سزارین)، پزشک، بیمارستان و نوع بیمه متغیر است و بیمه های پایه نظیر تامین اجتماعی، نیروهای مسلح یا دیگر سازمان های دولتی تنها درصدی از هزینه های زایمان را پرداخت می کنند. برای برخورداری از پوشش زایمان باید از بیمه تکمیلی درمان بهره مند بود. در این مقاله به معرفی پوشش زایمان در بیمه تکمیلی درمان می پردازیم.

سقف پوشش زایمان در بیمه تکمیلی درمان

تمام بیمه نامه های تکمیلی چه بیمه تکمیلی گروهی و چه بیمه تکمیلی انفرادی پوشش زایمان را ارائه می کنند اما شرایط، دوره انتظار و سقف تعهدات در آنها متفاوت است. سقف پوشش زایمان در طرح های مختلف بیمه تکمیلی متفاوت است و از حداقل یک میلیون تومان تا حداکثر 20 میلیون تومان را دربردارد. بدیهی است پرداخت میزان معینی از هزینه ها به عنوان فرانشیز بر عهده بیمه گذار است.

پوشش زایمان در بیمه تکمیلی گروهی

کارکنان سازمان ها و شرکت ها که از بیمه تکمیلی گروهی برخوردارند می توانند از پوشش عمل زایمان چه طبیعی و چه سزارین بر اساس تعهدات شرکت بیمه استفاده کنند. همچنین بیمه تکمیلی گروهی علاوه بر پرداخت هزینه های زایمان به صورت طبیعی و سزارین در بیمارستان های دولتی و خصوصی، هزینه های مربوط به نازایی و ناباروری، سونوگرافی و ماموگرافی، درمان نازایی به روش های لقاح غیرطبیعی و درمان ناباروری به وسیله میکرواینجکشن‎ ها و IVF را نیز به بیمه گذار پرداخت می کند.

پوشش زایمان در بیمه تکمیلی انفرادی

افرادی که به هر دلیلی فاقد بیمه نامه تکمیلی گروهی هستند می توانند بیمه نامه تکمیلی انفرادی و خانوادگی تهیه کنند. در حال حاضر بیمه سامان، بیمه تعاون و SOS بیمه نامه تکمیلی انفرادی را به متقاضیان ارائه می کنند. این شرکت ها دارای طرح های متنوع با سقف پوشش متفاوت هستند. بیمه تکمیلی انفرادی سامان دارای شش طرح نسیم، مهر، سروش، شمیم، وصال و عقیق است که تنها طرح نسیم که ارزان ترین طرح است پوشش زایمان را ارائه نمی کند. سقف پوشش زایمان در طرح مهر یک میلیون و پانصد هزار تومان، در طرح سروش 2 میلیون تومان، در طرح شمیم 3 میلیون تومان، در طرح وصال 5 میلیون تومان و در طرح عقیق نیز 5 میلیون تومان است.

دوره انتظار برای استفاده از پوشش زایمان

منظور از دوره انتظار مدت زمان مشخصی است که باید بعد از خرید بیمه نامه سپری شود تا بیمه گذار بتواند از پوشش های مندرج در بیمه نامه استفاده کند. پوشش زایمان بیمه تکمیلی نیز دارای دوره انتظار است. قابل توجه است دوره انتظار در شرکت های مختلف بیمه و در طرح های گوناگون ارائه شده متفاوت است. بنابراین در هنگام خرید بیمه نامه به این موضوع توجه کنید. دوره انتظار پوشش زایمان در بیمه سامان 9 ماه و فرانشیز آن نیز 10 درصد تعیین شده است.

استفاده از پوشش پاراکلینیکی برای زایمان

انجام آزمایش و سونوگرافی در طول دوران بارداری بارها از سوی پزشک تجویز می شود. هزینه‎ های مربوط به آزمایش و سونوگرافی را پوشش پاراکلینیکی بیمه تکمیلی درمان جبران می کند. سقف این پوشش ها در شرکت های مختلف بیمه و در طرح های گوناگون متفاوت است. بیمه سامان در طرح مهر برای پوشش پاراکلینیکی اول 300 هزار تومان، برای پوشش پاراکلینیکی دوم 150 هزار تومان و برای خدمات آزمایشگاهی 100 هزار تومان پرداخت می کند. در طرح سروش 500 هزار تومان برای پوشش پاراکلینیکی اول، 250 هزار تومان برای پوشش پاراکلینیکی دوم و 200 هزار تومان برای خدمات آزمایشگاهی در نظر گرفته شده است. این میزان در طرح شمیم بیمه سامان به ترتیب به 800 هزار تومان، 400 هزار تومان و 500 هزار تومان افزایش یافته است. بیمه سامان در طرح وصال برای پوشش پاراکلینیکی اول یک میلیون و 500 هزار تومان، برای پوشش پاراکلینیکی دوم 750 هزار تومان و برای خدمات آزمایشگاهی 750 هزار تومان پرداخت می کند. طرح عقیق که گران ترین طرح بیمه تکمیلی انفرادی سامان است برای پوشش پاراکلینیکی اول 2 میلیون تومان، برای پوشش پاراکلینیکی دوم یک میلیون تومان و برای خدمات آزمایشگاهی یک میلیون تومان در نظر گرفته است.

پوشش ویزیت و دارو یکی از پوشش هایی است که شرکت های بیمه در قالب طرح های گروهی و انفرادی بیمه تکمیلی ارائه می کنند. اگر از خدمات بیمه تکمیلی درمان بیمه سامان بهره مند هستید یا قصد دارید این بیمه نامه را تهیه کنید، بهتر است اطلاعاتی نظیر داروهایی که بیمه تکمیلی پوشش می دهد، داروهای خارجی و هزینه های قابل پرداخت ویزیت و دارو را کسب کنید. در این مقاله شرایط استفاده از پوشش ویزیت و دارو در بیمه تکمیلی سامان را بررسی می کنیم.

چه مواردی تحت پوشش بیمه تکمیلی سامان قرار دارد؟

• هزینه های بیمارستانی، اعمال جراحی خاص مانند عمل قلب باز
• اعمال جراحی سرپایی شامل مواردی نظیر شکستگی ها، بخیه، ختنه، رادیوتراپی
• پوشش زایمان
• پوشش پاراکلینیکی شامل آزمایشات، سونوگرافی، سی تی اسکن، MRI و تست ورزش.
• هزینه درمان عیوب انکساری چشم با نمره چشم بالاتر از 3 دیوپتر
• هزینه آمبولانس و فوریت های پزشکی در صورت بستری شدن بیمار
• هزینه درمان های طبی به شکل بستری نظیر شیمی درمانی، رادیوتراپی، سنگ شکن و...
• هزینه های دندانپزشکی
• هزینه ویزیت و دارو
• هزینه خرید عینک، لنز و سمعک

سقف تعهدات بیمه سامان در پوشش ویزیت و دارو

برای استفاده از پوشش ویزیت و دارو باید از فهرست داروهای تحت بیمه و سقف تعهدات شرکت بیمه مورد نظر اطلاع داشت. اگر بیمه گذار دارای بیمه تکمیلی گروهی باشد، تعداد پوشش ها و سقف تعهدات شرکت بیمه در هر یک از پوشش ها، فرانشیز و دوره انتظار به صورت توافقی بین بیمه گذار و شرکت بیمه تعیین می شود. در صورت برخورداری از بیمه تکمیلی گروهی سامان می توانید علاوه بر استفاده از پوشش ویزیت و دارو با پرداخت حق بیمه اضافه از پوشش داروهای آزاد و تخصصی نیز برخوردار شوید. البته برای این منظور حتما باید پرونده درمانی خود را به بیمه سامان ارائه دهید. در صورتی که بیمه گذار یکی از طرح های شش گانه انفرادی بیمه سامان را خریداری کرده باشد، می تواند از پوشش ویزیت و دارو بهره مند شود. سقف تعهد این پوشش در طرح مهر، 100 هزار تومان، در طرح سروش 200 هزار تومان، در طرح شمیم 500 هزار تومان، در طرح وصال 800 هزار تومان و در طرح عقیق یک میلیون تومان است. طرح نسیم ارزان ترین طرح بیمه تکمیلی انفرادی سامان پوشش ویزیت و دارو را ارائه نمی کند. فرانشیز درنظرگرفته شده برای پوشش ویزیت و دارو در بیمه تکمیلی سامان 10 درصد است. بنابراین بیمه گذار باید 10 درصد هزینه های ویزیت و دارو را شخصا پرداخت کند.

چه داروهایی تحت پوشش بیمه تکمیلی سامان قرار دارد؟

در تعریف بیمه درمانی در مجموع سه نوع دارو وجود دارد: داروهای عمومی، داروهای آزاد و داروهای تخصصی. شرکت های بیمه هزینه مربوط به داروهای عمومی را تا سقف تعهدات خود به بیمه گذار پرداخت می کنند. بیمه سامان شرایط دیگری برای استفاده از این پوشش قائل شده است و آن هم این است که پزشک معتبر باید داروها را تایید کرده باشد. همچنین در صورت تجویز داروهای خارجی، بیمه سامان هزینه داروی ایرانی معادل آن را به بیمه گذار پرداخت می کند. نکته مهم این است بیمه های تکمیلی، تمام داروهای تحت پوشش بیمه گر پایه را که توسط سازمان غذا و دارو نیز تایید شده اند تحت پوشش قرار می دهند. بیمه گذار در صورت برخورداری از بیمه گر پایه می تواند بخشی از هزینه ویزیت و دارو را بر اساس تعهد بیمه گر پایه دریافت کند، سپس بیمه تکمیلی هزینه باقی مانده را طبق تعهداتش به بیمه گذار پرداخت کند.

چه داروهایی تحت پوشش بیمه تکمیلی قرار ندارد؟

داروهای معمولی که قیمت ارزانی دارند نظیر قرص های سرماخوردگی، استامینوفن ها، شربت های ساده و... از فهرست داروهای تحت پوشش بیمه تکمیلی خارج شده است تا هزینه های آن به داروهای بیماری های خاص، بیماری های مزمن و صعب العلاج اختصاص داده شود. بیشتر شرکت های بیمه داروهای تقویتی و داروهای مکمل را تحت پوشش قرار نمی دهند.

نحوه دریافت هزینه های دارو و ویزیت از بیمه تکمیلی

بیمه گذار پس از پرداخت هزینه پزشک و نسخه دارو به یکی از شعبه های پرداخت خسارت شرکت بیمه مراجعه کرده و با ارائه مدارک لازم شامل قبض مهرخورده داروخانه و نسخه پزشک، هزینه ها را بر اساس تعهدات شرکت بیمه دریافت می کند. بدیهی است بیمه گذار بخشی از هزینه ویزیت و دارو را به عنوان فرانشیز شخصا پرداخت می کند.

شیوع ویروس کرونا در ایران نگرانی جمعی را در پی داشته و اوضاع عادی زندگی را تحت تاثیر قرار داده است. از آنجا که هنوز برای درمان این بیماری دارو یا واکسن مناسبی وجود ندارد، پیشگیری از ورود ویروس به بدن با رعایت دستورالعمل های بهداشتی توصیه می شود. اما اگر بابت ابتلا به بیماری کرونا و هزینه های درمان آن نگران هستید، بیمه سامان پوشش کرونا را به خدمات بیمه عمر، بیمه تکمیلی درمان و بیمه مسافرتی خود افزوده است. در ادامه این مقاله به هر یک از این موارد به تفکیک می پردازیم.

پوشش کرونا در بیمه عمر سامان

بیمه عمر سامان مواردی نظیر خطر فوت، نقص عضو و ازکارافتادگی، هزینه درمان جراحات ناشی از حوادث و بیماری های خاص را تحت پوشش قرار می دهد. منظور از بیماری های خاص بیماری هایی نظیر سکته مغزی، سکته قلبی، سرطان، عمل قلب باز و پیوند اعضای اصلی بدن شامل ریه، کبد، کلیه، مغز استخوان و قلب است.

گرچه جبران هزینه های درمان بیماری های ویروسی در بیمه نامه های عمر قید نشده است اما بیمه سامان هزینه درمان ویروس کرونا را در بیمه نامه عمر و در پوشش بیماری های خاص به بیمه گذاران پرداخت می کند. در صورت برخورداری از بیمه نامه عمر سامان و پوشش بیماری های خاص جبران هزینه های درمان بیماری کرونا، بدون ایجاد تغییرات در بیمه نامه یا پرداخت حق بیمه بیشتر امکان پذیر است. به این نکته توجه داشته باشید سقف جبران هزینه های درمان بیماری کرونا به سقف پوشش بیماری های خاص در بیمه نامه بستگی دارد. سقف این پوشش در بیمه سامان برای هر بیماری خاص 30 میلیون تومان تعیین شده است.

خوب است بدانیم بیمه بیماری های خاص در بیمه سامان در سه طرح با نام های پایه، آسایش و ممتاز دسته بندی شده است. در طرح پایه 8 بیماری، در طرح آسایش 13 بیماری و در طرح ممتاز 30 نوع بیماری تحت پوشش قرار می گیرد. به این نکته توجه داشته باشید در بیمه سامان دوره انتظار پوشش بیماری های خاص 90 روز تعیین شده است.

پوشش کرونا در بیمه تکمیلی سامان

در بیمه تکمیلی درمان با توجه به پوشش ها و سقف تعهدات بیمه نامه، هزینه های درمانی بیماری های ویروسی از جمله ویروس کرونا تحت پوشش قرار دارد. برای مثال پوشش خدمات آزمایشگاهی هزینه آزمایش های لازم برای تشخیص و درمان ویروس کرونا که توسط پزشک تجویز شده به بیمه گذار پرداخت می کند. حتی پوشش ویزیت و دارو که در بیمه نامه تکمیلی ارائه می شود، هزینه ویزیت پزشک و داروهای مربوط به بیماری کرونا را جبران می کند.

در صورتی که بیمار مبتلا به ویروس کرونا برای درمان نیاز به بستری شدن در بیمارستان داشته باشد، می تواند از پوشش بستری که بیمه نامه درمان تکمیلی وجود دارد استفاده کند. بدیهی است هزینه های مربوط به بستری در بیمارستان با توجه به سقف تعهدات بیمه نامه تکمیلی به بیمه گذار پرداخت می شود.

پوشش کرونا در بیمه مسافرتی سامان

شیوع ویروس کرونا در جهان باعث نگرانی مسافرانی شده که سفرهای خارجی دارند. شرکت بیمه سامان اولین شرکت بیمه در کشور است که ابتلا به ویروس کرونا را در تمام بیمه نامه های مسافرتی خود تحت پوشش قرار داده است. این امکان بدون پرداخت هزینه اضافی از سوی بیمه گذار فراهم شده است و افراد می توانند از این پوشش در سفر به کشورهای مختلف جهان استفاده کنند.

بیمه مسافرتی سامان با توجه به مزایایی نظیر عدم محدودیت سنی برای متقاضیان، بهره مندی از خدمات کمک رسانی بین المللی توسط شرکت Mideast، پرداخت مستقیم هزینه ها در کشور مقصد، ارائه پشتیبانی شبانه روزی در هر جای جهان و وجود اپراتور فارسی زبان برای پشتیبانی از بیمه شدگان بسیار مورد استقبال مردم قرار گرفته است.

از خدمات بیمه نامه مسافرتی سامان می توان به هزینه های مربوط به فوریت های پزشکی، پرداخت هزینه های مربوط به مفقودشدن چمدان ها، پرداخت هزینه ها در مقصد خارجی تا سقف 50 هزار یورو، هزینه های فوریت های دندان پزشکی، جبران هزینه های ناشی از وقفه در سفر، آمبولانس هوایی، بیمه آتش سوزی منزل و سرقت در زمان سفر، جبران هزینه های مربوط به کنسل شدن سفر و مشاوره حقوقی در مقصد در صورت بروز مشکل حقوقی و پرداخت هزینه های دعاوی اشاره کرد.

کارشناسان تمام مسائل و اتفاقات قبل از شروع سفر و حین آن را در بیمه نامه مسافرتی سامان در نظر گرفته اند. خدمات شبانه روزی و 24 ساعته در تمام روزهای هفته و اپراتور فارسی زبان از خدمات پس از فروش بیمه نامه مسافرتی سامان است.

مختصری درباره بیماری ویروس کرونا

بر اساس اطلاعاتی که پایگاه اطلاع رسانی دانشگاه علوم پزشکی ایران ارائه کرده است، بیماری ویروس کرونا دارای علائم شایعی نظیر تب، سرفه، کوتاهی تنفس، علائم گوارشی نظیر اسهال است و در موارد شدید عفونت ریه، سندرم تنفسی حاد شدید و نارسایی کلیه نیز گزارش شده است. این بیماری از راه هوا، تماس نزدیک با فرد مبتلا و دست زدن به سطوح و وسایل آلوده به فرد سالم انتقال پیدا می کند.

سالمندان، افراد مبتلا به بیماری های زمینه ای مانند دیابت و بیماری های قلبی، زنان باردار و کودکان بیشتر در معرض ابتلا به بیماری ویروس کرونا قرار دارند. دوره کمون ویروس کرونا یعنی مدت زمان بین ورود ویروس به بدن تا شروع علائم بیماری در فرد 1 تا 14 روز است. بنابراین در صورت تماس با فرد بیمار باید حداقل 14 روز مراقبت بیشتری به عمل آورد و از تماس نزدیک با دیگر افراد خودداری کرد.

راه های پیشگیری از ابتلا به بیماری ویروس کرونا

 

• شست وشوی مداوم دست ها با آب و صابون به مدت 20 ثانیه
• پرهیز از دست دادن و روبوسی
• پوشاندن دهان و بینی به هنگام عطسه و سرفه
• حداقل فاصله دو متر از افراد دارای علائم تنفسی سرفه و عطسه
• پرهیز از تماس دست نشسته با چشم، بینی و دهان
• رها نکردن دستمال، دستکش و ماسک استفاده شده در محیط
• خودداری از تماس با حیوانات اهلی و وحشی

 

اگر فرد دارای علائم تنفسی باشد باید در منزل استراحت کند. در صورت عدم بهبودی و وخیم شدن حالش باید به پزشک مراجعه کند تا تست های لازم به عمل آید.